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自律神経失調症

「自律神経不全」とは異なります。

自律神経失調症（じりつしんけいしっちょうしょう）は、（心因性）身体症状症SSD/ ヒステリーの中の「内臓症状」のこと[1]。機能検査においては低下がみられず、知覚過敏が認められる。

心因性内臓症状
分類および外部参照情報
診療科・
学術分野		 精神科, 心身医学, 精神医学
ICD-(10) G90
ICD-9-CM 337.9
MeSH D001342
GeneReviews
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精神科での心因性身体症状症SSDの診断は、しばしば脳神経内科医師により確定される。精神科医師による不安症の治療により、上記症状が改善されることが多い。

心因性内臓症状

  • ヒステリー（心因）性食思不振症(en),偽嚥下障害(pseudo-dysphagia),嘔吐癖[2](purging_disorder, Russell's sign),利尿薬乱用[3],下剤乱用[4],拒食癖,辛気痩せ(しんきやせ此君ゆへと洛中に肥えた女や絶へけらし)[1],極端な好き嫌い, 別人のようにやつれる
  • ヒステリー(心因)性過食[癖][5][6]food_craving,食事乱用[7]food_addiction, chocoholic, 身肥え(食豊かなるゆえに身肥え 行歩たやすからず 汗を流して喘ぐこそ),肥満,別人のように太る / 飲水癖 primary_polydipsia
  • ヒステリー性過換気症候群 (両手がびりびりしびれ硬直し意識が遠のく)[8][9]・呼吸不全[10][11]
  • ヒステリー性動悸(嫌な事・辛い事があると心臓がばくばく・どきどきする)[12][13])
  • ヒステリー性偽失神(pseudo-syncope)[14][15][16](嫌な事・辛い事があると顔が蒼ざめて意識が遠のく・(いわゆる)貧血・倒れる・立ち眩み・神経調節失神(血管迷走神経失神,反射性失神,起立性調節障害)・朝起きられない・眠い）
  • ヒステリー(心因)性口乾(ドライマウス) [17][18],つば(固唾)を飲む, 空気嚥下症 [19]
  • ヒステリー(心因)性咳払い[癖] [20][21] (habit_cough人と会うと咳がでる)、過敏
  • ヒステリー(心因)性嘔吐(恐怖)cyclic_vomiting_syndrome [22] 胃もたれ胃痛(機能性胃腸症、大事な用があると胃が痛くなる)
  • ヒステリー(心因)性腹痛下痢便秘(過敏性腸症候群、大事な用があるとおなかが緩くなる), 偽下痢 pseudodiarrhea, 偽急性腹症(pseudo-acute abdomen)[23], Carnett's test [24]
  • ヒステリー(心因)性頻尿 (大事な用の前に尿意を催す、過敏)・遣尿症 / 心因性排尿困難（トイレで後ろに立たれると排尿できない)
  • ヒステリー(心因)性赤面[恐怖][25][26]・ほてり・のぼせ・冷感(背筋が凍る)/ 心因性発汗過多(手が汗ばむ)[27] /目が乾く(ドライアイ[28])

などを呈する。循環器内科/消化器内科/泌尿器科/皮膚科などで鑑別する。

(心因性)身体症状症の中の内臓症状

精神科の病気である不安症（ アングザエティ ・ストレス psychological (mental) stress・ストレス (生体), ディストレス・適応障害・不適応, PTSD, emotional dysregulation, bad coping, avoidance; パニック, ノイローゼ neuroticism） では、

  • 対人恐怖 (視線が合わない・おどおどする・あがり症・車中食[2]・社交不安障害・職場恐怖 occupational burnout・学校恐怖 [29]・ひきこもり [30]・孤独・回避 avoidance_response・遁走 [31] fugue_state・防衛機制, 未成熟)
  • 一人恐怖 (スマホを見続ける・スマホ依存 en:Distractionen:Media_multitasking [32],没入(返事をしない) phone-absorbed (indulged, addiction),・仲間外れ恐怖,依存癖odd one-out, deindividuation, self-stereotyping [3] [4],卑下/承認欲求[33] [34], social_defeat stress, abandonment, 自立恐怖, 未成熟, 子供大人, adult children, Peter Pan syndrome, maturity, immature personality disorder)
  • 空間(環境)過敏/恐怖 (杞憂[天が落ちて来るのではないか] [5]・閉所 [35]・高所 [36]・ワクチン恐怖 [37]))
  • こころの過敏/恐怖 (hypervigilance,焦燥・気分変容 emotional lability・イライラ・ぴりぴり・カッ・きれる・未成熟inhibitory_control）
  • 不安（嫌な事・恐怖 embarrassment・そわそわ・心配・ こころの弱さと強さ)
  • うつ気分（辛い事 grief ・気が晴れない・無口・表情が暗い）
  • 強迫・恐怖（潔癖[不潔恐怖・手を洗い続ける]・自傷[38][39][40]）

などの心因性情動行動障害: (精神科で鑑別する) 　 と共に、

以下のような多彩な心因性 psychogenic_disease 身体症状症(SSD,ヒステリー)がみられる 。

心因性睡眠障害
心因(ヒステリー)性不眠症[41][42](嫌な事・辛い事があると熟睡できない / 疲れが取れない、不安症などの精神疾患で特徴的にみられる)[43],[44] 睡眠不足: 精神科で鑑別する
心因性意識障害
ヒステリー(心因)性偽昏睡 Psychogenic_amnesia pseudo-coma[45][46] stupor (人前で・嫌な事・辛い事があると頭がいっぱいになる(思考停止) thought_suppression, thought_blocking/真っ白になる/頭を締め付けられぼーっとする/上の空/視点が定まらない/偽(心因性)記憶障害pseudo-amnesia[47][48]/ 偽認知症 pseudo-dementia [49]/ 仕事が手につかない/ 心ここに在らざれば視れども 見えず[6]）: 脳神経内科・脳神経外科などで鑑別する。
心因性運動症状
ヒステリー性麻痺[50]（偽脳卒中 pseudo-stroke (片麻痺)[51] ・対麻痺・四肢麻痺 [52]・固まって同じ姿勢を取り続ける(カタレプシー,カタトニア,無動無言) waxy_flexibility ・人の前で動作がきこちなくなる・体がすくむ・腰が抜ける） / ヒステリー性失語[53]・構音障害（上手く話せずしどろもどろになる [54]・声が上ずる・何もしゃべれなくなる[55]・表情変化（顔がこわばる ・頬がひきつる)・痙攣 (偽てんかん pseudo-epilepsy[56][57]・偽発作 pseudo-seizure [58] [7]・心因性非てんかん性発作 [8]) ・不随意運動（ チック癖・ミオクローヌス [59]/ 膝・ 唇がふるえる）: 脳神経内科・脳神経外科・整形外科などで鑑別する。
心因性感覚症状
ヒステリー(心因)性疼痛(顔面全身の痛みしびれ) [60][61] (人の前で・高所で・ワクチン接種直後に全身がびりびりする)[62][63][64] pain_disorder・皮膚感覚の過敏[65]・かゆみ・ヒステリー性無痛[66]・感覚低下[67] / ヒステリー球 globus hystericus (喉の過敏[68]・ 締め付け [69][70]・息が詰まる・息苦しい[71] / 緊張性頭痛(嫌な事・辛い事があると頭がいたい,頭を締め付けられる,偽髄膜炎 pseudo-meningitis[72][73])・頸肩腕症候群 [74] (肩の荷が下りない/首肩がこる)/ 疲労 [75] (ばてる / だるい / 何もする気が起きない) / 胸部痛(胸が痛む ・胸が張り裂ける) : 脳神経内科・脳神経外科・整形外科などで鑑別する。
心因性特殊感覚症状
ヒステリー性偽失明 pseudo-blindness [76][77]・弱視[78]（目がかすむ)、眼の過敏[79][80]dry eye、偽近視 pseudo-myopia、ヒステリー性視野障害(求心性/渦巻型視野狭窄)[81]、ヒステリー性複視 (輻輳調節痙攣)[82][83]、偽眼瞼下垂 pseudo-ptosis [84]、耳の過敏[85] sensory_overload over-stimulation Hypervigilance (些細な物音にいらいらする)/耳鳴[86]、ヒステリー性聾・偽難聴 pseudo-deafness[87][88][89]、動きに過敏 [90](くらっとする・心因性めまい・ 良性発作性頭位めまい BPPV・持続性知覚性姿勢誘発めまい PPPD[91][92])、においに過敏 [93]・嗅覚味覚低下[94]、 歯の過敏 [95]・あごの過敏[96],顎関節痛 [97]・舌痛 [98]: 眼科 / 耳鼻科 / 歯科口腔外科などで鑑別する。
心因性内臓症状
上述。
  • 解説
    • 不安症に由来する心因性内臓症状を、自律神経失調症[1](東邦大学、阿部達夫・筒井末春1967年)という場合がある。
    • 内臓症状以外の身体症状(睡眠・意識・運動・感覚)は内臓症状[1]と異なり、情動行動障害は内臓症状[1]と異なる。
    • 不安症で(いわゆる)自律神経が乱れる・(同)機能低下がある・(同)リラックスできないとは言えないように思われる ('自律神経' を 'こころ' の代用として用いたもの。自律神経はこころと異なる[9]。 病態を参照)。同様に、(いわゆる)自律神経が乱れるとうつ・気分の落ち込みが出現するとは言えないように思われる ('自律神経' を　'こころの原因' として用いたもの。自律神経はこころの原因とならない。病態を参照)。同様に、(いわゆる)’自律神経失調症’ を ’不安症’ の代用として用いることはすすめられず、その場合は’不安症’を用いる方が正確と思われる。

解説

  • 不安症による身体症状症: 健常者でもみられる事がある身体の変化 (negative 不安[99], positive emotional stimuli 幸せ(好きな人の前で胸が高鳴るなど) [100][101][102]により身体の変化がみられる) , こころの病気である不安がからだの症状をまねたもの(mimic)[103][104][psychogenic] somatic symptom disorder; SSD , 心身症(心による体のやまい), ヒステリー hysteria, 心因性[機能性]神経[身体]症状 functional_somatic_syndrome, 身体科に依らない身体症状, (心の)身体表現性障害; (心の)身体化障害; (心の身体への)転換症, 急性ストレス psychological_trauma, 拘禁, 外傷後(の心の)ストレス(による記憶や体の症状) shell shock, combat_stress_reaction [関連:医学生病/病気不安, 心気症(心の(による内臓の)やまい); (心による)体感幻覚, 肥満・醜形恐怖 thin_ideal; (心の身体への)虚偽性障害, 作為症 factitious disorder, 詐病/仮病, 心が作る病 psychogenic_disease, self-agency, 偽病 pseudo-disease[105], 非病 non-disease[106], ミュンヒハウゼン・マンチョーゼン症候群],en:Somatic psychology
  • 身体症状症(SSD, self-reported somatic health) [107] の頻度は地域差も知られ、USよりJapanに多いとの研究がある.[108] その一因として日本人の律義さ(生真面目さ) conscientiousness, COMT(DA), 5HT geneのpolymorphismなども指摘されている,[109]
  • 不安症による身体症状症は、真の身体症状と異なり、関連のない複数個の臓器にしばしば同時にみられ(不定愁訴[110][111][112][113])、機会依存性(人と会う・嫌な事・辛い事・ストレスがあった時のみ症状が出るなど psychological_trauma, social_stress)がみられる adjustment_disorder [114]。
  • 身体症状症は、成人より若年者に多く、集団でみられる場合もある hysterical_contagion, body-centred_countertransference, social_contagion, Folie à deux, mass_hysteria [115][52] mass_psychogenic_illness, behavioral_contagion, emotional_contagion; Koro
  • [関連項目] 不安症・身体症状症は、病気として自覚されにくい場合があり[116]、(自分で)否定したり/(他人に)否定されたり、誤解・偏見 en:Ableism en:Disability_Discrimination_Act_1995 [117]のため、家族友人に打ち明けたり、精神科医に相談することが難しい場合がある。さらに、(誤った情報により)他の原因・治療法に結び付けられる場合もある (健康と注意 [US食品医薬品局[10]・厚生労働省[11] ・総務省[12] [13] 偽医学, 偽科学, 医療詐欺, (医学,科学,真実への)否認主義 ～ (いわゆる)自律神経・手相・血流・生体電気磁気・霊運気を整えると癌・うつが治るなど, 民間療法 , US山田式整体術,US足裏つぼ,USリンパ)。 精神科・脳神経内科・循環器科/ 消化器科/ 婦人科等で鑑別し、適切なケアを行う。
  • [関連項目] 不安症・身体症状症の引き金(誘因・外因)として、「人前で・嫌な事・辛い事・仕事,en:Technostress・事故・くすり/手技(en:Nocebo, 偽薬) ・ ワクチン接種」などの様々な外的出来事がある。[118][119]一方、外的出来事に続発する症状の原因として、真の身体疾患(真の後遺症・真の副作用)と不安症の両者がある。[120] 整形外科・脳神経外科・脳神経内科等で鑑別する。
  • [関連項目] 不安症・身体症状症の引き金(誘因・外因)として、「雨天(低気圧)」を訴えることがある。精神科で鑑別する(視覚,皮膚の過敏も参照)(気圧については十分に明らかにされていない)。[121][122]
  • [関連項目] 更年期障害：遺伝性卵巣癌高リスク女性（BRCA突然変異キャリア（30-40歳））に対して行われる、予防的卵巣摘出術（手術的閉経 / 卵巣ホルモン低下）の研究では、同手術後に①顔のほてり・発汗過多（血管運動系内臓症状 hot flush ）がみられた[123]が、②うつ焦燥（ストレス症状）は増加しなかった[124]。このことから、自然閉経期（50-56歳）女性に良くみられる症状（更年期障害）の中で①は卵巣ホルモン低下によるもの、②は不安症によるものも考えられる。婦人科で鑑別する [125][126]。 [関連: 月経前不快気分障害]
  • [関連項目] 不安症・身体症状症は、若年者の精神発達遅滞、高齢者のアルツハイマー病・レヴィー小体型認知症などに合併してみられることも少なくない。　精神科・脳神経内科等で鑑別する。[127] [128] [129] [130]
  • [関連項目] 内臓症状には　1)循環器内科・消化器内科などの内臓疾患、2)脳神経内科疾患(真の自律神経不全)、3)精神科疾患(不安症) の3つがある。3)から見た1)2)を身体科疾患という。1)から見た2); 3)を機能性と言う functional_symptom。すなわち、３)の診断のためには1)と2)を鑑別する(診断方法は自律神経不全を参照)。
  • [関連項目] 身体症状症類似の状態は、哺乳類一般にストレス・危機状況下でみられ(凍結挙動,戦うか逃げるか反応,防御行動[131],擬死 play oppossum, behavioral change[132], ultrasonic_vocalization, herd_behavior, collective_animal_behavior), 扁桃体・視床下部・傍中脳水道灰白質など情動関連脳部位での CRF(corticotropin releasing factor, CRH)等の変化が報告されている。[133][134]

病態

☆頚部で脊髄損傷などをきたすと、病気の部位から下に真の身体症状、すなわち運動麻痺、感覚低下しびれ痛みと同時に、真の自律神経不全、すなわち起立性低血圧、尿閉、イレウスを来す (脳神経内科・整形外科・脳神経外科)。

☆不安症がこれらの真の身体症状/真の自律神経不全をまねる(mimic)[135][136][137][138][139][140][141]場合がある (精神科)。しかし、不安症は、真の身体症状と異なり神経学的診察で異常がみられず、真の自律神経不全と異なり内臓機能検査で低下がみられない。すなわち、精神科の病気である心因性身体症状症の診断は、脳神経内科医師により確定されることが多い。

解説

  • ノルエピネフリン(交感神経)・アセチルコリンエステラーゼ(副交感神経)は、真の自律神経不全で低下する[142][143]のに対して、健常者・不安症では 低下がみられず(正常)、軽度上昇がみられる場合もある。[144] (マラソン選手 endurance athlete (健常者)では安静時★徐脈(40 bpm～副交感神経機能の上昇)・運動時の心拍上昇(頻脈)・ノルアドレナリン高値(安静時の7倍～交感神経機能の上昇)がみられる。健常者の愛情(positive emotional stimuli)は心拍上昇(頻脈)・ノルアドレナリン高値・前頭葉の賦活を伴う [145][146][14]。HF・LF/HFの両者は健常者の運動や日内で大きく変動することが知られている[147]。) すなわち不安症では身体・内臓・自律神経に異常がみられない(機能低下がない)。

一方、不安症では知覚過敏・痛みがしばしばみられる。

解説

  • 不安症の内臓機能検査(機能低下がみられず、知覚過敏[痛み]がみられる)：
    • 心循環系: 真の自律神経不全でhead-up tilt test [148][149][150] を行うと起立性低血圧(orthostatic hypotension, 血圧下降と共に頻脈 [進行すると頻脈反応が消失する])がみられるのに対して、不安症では起立性低血圧がみられず、神経調節失神(neurally mediated syncope, 血管迷走神経失神 vasovagal syncope, 血圧下降と共に★徐脈がみられるもの。血圧が不変で頻脈(30以上)のみがみられるPOTS postural tachycardia syndrome型の場合もある)がみられる。[151] 心因性神経調節失神psychogenic neurally-mediated syncope PNMS (精神科)は、神経原性起立性低血圧neurogenic orthostatic hypotension NOH (脳神経内科・循環器内科, 多系統萎縮症・パーキンソン病・糖尿病性ニューロパチーなど) と比べ軽度といえる。
    • 消化管: 真の自律神経不全で腸管運動低下(大腸通過時間 colonic transit time CTTの延長, 腸管固有収縮の低下消失)・イレウス・括約筋の神経原性変化がみられるのに対して、不安症の中の過敏性腸症候群 irritable bowel syndrome IBS ではイレウス・括約筋の神経原性変化がみられず、★下痢型でCTT短縮・便秘型でCTT延長、IBS下痢型・便秘型共に腸管知覚過敏・痛みがみられる。[152] 心因性過敏性腸症候群psychogenic irritable bowel syndrome PIBS (精神科)は、神経原性イレウスneurogenic intestinal pseudo-obstruction NIPO/ ileus (脳神経内科・消化器内科, パーキンソン病・糖尿病性ニューロパチーなど) と比べ軽度といえる。
    • 膀胱: 真の自律神経不全で排尿筋過活動・多量の残尿を伴う排尿筋低活動がみられるのに対して、不安症では排尿筋過活動・多量の残尿を伴う排尿筋低活動がみられず、知覚性尿意切迫(膀胱知覚過敏)がみられる。[153] 心因性尿意切迫psychogenic urgency PU (精神科)は、神経因性膀胱neurogenic bladder dysfunction NBD (脳神経内科・泌尿器科, 多系統萎縮症・腰椎症・糖尿病性ニューロパチーなど) と比べ軽度といえる。
    • 不安症による知覚過敏は気道(習慣性咳、人と会うと咳が出るなど)、皮膚(習慣性痒み痛み、人に触られると不快感が出るなど)でも認められる。[154][155][156]


これらの機序として、下記が知られている。

不安症・(対人)恐怖・心因性身体症状症の脳内機序

  • 健常者におけるnegative emotion stimuli 不安[157][158]・不安症[159][160][161]では、情動に関わる脳内部位(偏桃体・前部帯状回・島回・前頭前野など; 辺縁系 [15])の賦活 [162]、同部位でのセロトニンの低下 [163]、GABAの低下[164]、およびCRF (corticotropin releasing factor, CRH)の上昇 [165] が知られている。このうちヒステリー性麻痺では、抑制性に働く前頭前野の亢進などが報告されている。[166][167] 不安誘発性の神経調節失神(neurally mediated syncope)/★徐脈の機序として、モデルrat, mouseでは偏桃体等でのAVP, セロトニン1A-R, CRF1-Rなどの関与が報告されている。[168] [169] [170]

治療

症状の改善のためには、不安症[171]の治療が必要といえる(こころの病気である不安がからだの症状をまねたもの) [16]。

1)循環器内科 / 消化器内科 / 泌尿器科医師、2)脳神経内科医師により 身体・内臓・自律神経に異常が無い(機能低下がない) ことを説明した上で、 3)精神科医師(心療内科医師)が こころの病気である不安症の治療を行う[172]。治療は、医師と患者がお互いに話し合い、相談し、納得したうえで開始する。不安症の治療には、外来通院による抗不安薬等を用いた薬物療法[173]、精神科カウンセリング、行動療法などがあり、これらの精神科治療により、上記症状が改善されることが多い。

脚注

[脚注の使い方]
  1. ^ a b c d 阿部達夫「不定愁訴症候群」『東邦医学会雑誌』第29巻第3号、東邦大学医学会、1982年9月、318-327頁、ISSN 00408670、NAID 40002633621。  ( 要購読契約)
  2. ^ Keel, Pamela K. (2019-11). “Purging disorder: recent advances and future challenges” (英語). Current Opinion in Psychiatry 32 (6): 518–524. doi:10.1097/YCO.0000000000000541. ISSN 0951-7367. PMC 6768735. PMID (31306252). https://journals.lww.com/10.1097/YCO.0000000000000541. 
  3. ^ Marumoto, Hirokazu; Sasaki, Takaya; Tsuboi, Nobuo; Ito, Tatsuhiko; Ishikawa, Masahiro; Ogura, Makoto; Ikeda, Masato; Yokoo, Takashi (2020-07). “Kidney Disease Associated With Anorexia Nervosa: A Case Series With Kidney Biopsies” (英語). Kidney Medicine 2 (4): 418–424. doi:10.1016/j.xkme.2020.03.007. PMC 7406847. PMID (32775981). https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2590059520301059. 
  4. ^ Koga, Aiko; Toda, Kenta; Tatsushima, Keita; Matsuubayashi, Sunao; Tamura, Naho; Imamura, Masatoshi; Kawai, Keisuke (2019-02). “Portal hypertension in prolonged anorexia nervosa with laxative abuse: A case report of three patients” (英語). International Journal of Eating Disorders 52 (2): 211–215. doi:10.1002/eat.23007. PMC 6590132. PMID (30636007). https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/eat.23007. 
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関連項目

外部リンク

  • こどもの心のケアのために - 厚生労働省
  • 新版 14歳からの精神医学～心の病気ってなんだろう - 日本評論社
  • 病気になったからこそ知り得たこと「通ってることを話すことができるようになりました。」 - さくらこころのクリニック
  • お薬で「本当に知ってほしい」こと。お医者さんオンライン - 久留米大学
  • アニメで理解する精神疾患の予防と回復「児童・思春期における心の健康発達・成長支援に関する研究」班 - 東邦大学
  • 医学の不思議: "心の体への転換反応(ヒステリー,心因性身体症状症)"英語版 (CBSテレビ US)
  • 医学の不思議を解く demystifying medicine: "心の体への転換反応(ヒステリー,心因性身体症状症)" 英語版 (McMaster大学)
  • アニメでみる神経調節失神(しんけいちょうせつしっしん)英語版 - ライデン大学(オランダ)
  • あなたの健康(For Your Health): 心と過敏性腸症候群(かびんせいちょうしょうこうぐん)英語版– Buffalo (US)
  • メンタルヘルスガイド - 沖縄県
  • 心の健康のためのサービスガイド「お薬によって精神的にもリラックスし、気持ちにゆとりができます。」 - 京都府
  • やめていい薬とやめてはいけない薬の違い「十分に説明し、お互いに話し合い納得したうえで開始した服薬は、よい効果を生み出す。」 - PRESIDENT Online
  • 精神疾患の理解を深めるために - 全日本民医連
  • 身体症状症 - 慶應義塾大学
  • うつ病・不安症の理解と治療 - 九州大学
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