血便（けつべん）(hematochezia)とは、自己の血液の付着や混入した便で、肉眼的に出血が確認されない検便にて指摘される「便潜血」や、便表面に付着する程度から便全体に血液が混ざっているもの、便に血が混じっている全ての状態を指す。血液の比率が高く液状の場合は下血（げけつ）または血性下痢（けっせいげり）と表現される。
解説
一般的には血便とは赤色から赤褐色の便であるが、その原因のほとんどは下部消化管出血による。裂肛などの肛門周囲病変での出血は、便の表面に血液が付着するもので、便と血液が混じり合っていないことで判断される[1]。
血便をきたす疾患は重大なものが多く、後述、「警戒すべき状態」にある症候を示した際は早急な医療機関への受診が必要[2][3]、トイレットペーパーに血が付着するだけの状態であれば、1-2日の診察遅れは問題にならないとされる[2]。
上部消化管、下部消化管の口側よりで出血し、消化（化学的修飾）された血液は黒色を呈し、黒色便（メレナ: melena）[1]、粘液を伴えば粘血便（ねんけつべん）[1]、膿と粘液を伴えば膿粘血便（のうねんけつべん）と呼ばれる。
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血便の事例
警戒すべき状態
血便および下血症状と前後して、失神、低血圧、蒼白、発汗、心拍数の増加（毎分100回を超える）、250 mlを超える出血[2]を生じた場合、循環血液量減少または出血性ショックが示唆される[4]。
血便をきたす主な疾患
消化器系
血液系
- 血小板減少性紫斑病
- 白血病
- 再生不良性貧血
- 播種性血管内凝固症候群（DIC）
循環系
感染症
腸管感染症
- 細菌性胃腸炎 - サルモネラ、カンピロバクター、腸炎ビブリオなど
- 腸結核（結核菌による腸の炎症）
- 偽膜性大腸炎（クロストリジウム・ディフィシル腸炎）
- アメーバ赤痢 - 臨床医学の教科書ではしばしば「イチゴゼリー状の粘血便」と形容される。
全身感染症
- レプトスピラ症（ワイル病）
- ウイルス性出血熱
- エボラ出血熱（エボラウイルス病）
- マールブルグ病
- ラッサ熱
- 南米出血熱
- クリミア・コンゴ出血熱（CCHF）
- 重症熱性血小板減少症候群（SFTS）
- 腎症候性出血熱
- 黄熱
- デング出血熱
寄生虫
中毒
- 黄色ブドウ球菌食中毒（重症例）
- ウェルシュ菌食中毒（重症例）
- 毒キノコによる中毒 - 特に、アマトキシン類を産生する毒キノコは血便がみられる頻度が高い。
- 有毒植物による中毒
- 誤飲（電池、漂白剤、農薬など）
- 毒蛇の出血毒
栄養失調
- ペラグラ（ナイアシン欠乏症）
- 壊血病（ビタミンC欠乏症）
- ビタミンK欠乏性出血症
出典・脚注
関連事項
外部リンク
- 健康情報誌「消化器のひろば」No.13 気になる消化器病 血便 日本消化器病学会