ビタミンB12欠乏症

ビタミンB₁₂ 欠乏症（ビタミンびーじゅうにけつぼうしょう）、または低コバラミン血症（ていコバラミンけっしょう）は、血中の シアノコバラミン（ビタミンB₁₂）濃度が低いことをいう^[1]。

ビタミンB12欠乏症
シアノコバラミン
分類および外部参照情報
診療科・ 学術分野	神経学
ICD-(10)	E53.8
ICD-9-CM	266.2
DiseasesDB	13905
MedlinePlus	000574
Patient UK	ビタミンB12欠乏症
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解説

ビタミンB₁₂血液レベルが、200pg/mL(145pmo/L)を下回る場合にビタミンB₁₂欠乏症を示す。欠乏の主要原因は3つに分類される^[2]。

1. 吸収障害（吸収力の低下）
   • 内因子^[3]の欠如 - 悪性貧血^[4]、胃粘膜の破壊、胃の摘出手術、または内分泌障害による、
   • 内因子阻害 - 胃酸^[5]の分泌減少、小腸^[6]の疾患（例：炎症性腸疾患、慢性無熱性栄養吸収不全症候群(スプルー)、悪性腫瘍、胆嚢または慢性膵炎などの膵臓疾患）
   • ビタミンB₁₂に対する競合（魚条虫の腸管への寄生、または盲管症候群）
   • HIV/エイズ^[4]
2. 摂取の減少（不適切な食事）
   • 完全菜食、胃の全摘^[7]やヴィーガンの食事の母親による母乳栄養の乳児、流行食、ダイエット、アレルギー回避食による栄養失調^[8]
3. 利用障害
   • 酵素欠損、肝臓疾患、輸送蛋白異常、遺伝性疾患

成人の診断は、にビタミンB₁₂ 血液レベルの正常化下限(200〜350pg/mL [145〜260pmol/L])以下。またメチルマロン酸レベルが高い人（値>0.4micromol/L）も欠乏症と診断される。しかし、メチルマロン酸値の上昇は、マロン酸値の上昇を伴う場合、見落とされがちな^[9]代謝異常、マロン酸およびメチルマロン酸尿合併症(CMAMMA）を示すこともある^[10]。

菜食主義の妊婦には欠乏予防のためにサプリメント補給を推奨^[11]。欠乏症と診断された場合サプリメントにより経口投与または注射で簡単に治療できる^[12]。健康な人の過剰ビタミンB₁₂ 摂取による害はない^[11]。場合によっては根本的な原因の改善で治ることがある^[13]。根本的な原因の改善で治らないその他の場合は継続的なサプリメントの摂取を必要とする^[14]。60歳下の発症は約6%、60歳以上の発症は約20%である。アフリカやアジアでは発症率が80%を上まわる地域もある^[4]。

症状

欠乏が進行すると貧血症状を起こすことがあるが、欠乏が軽度の場合は現れない。脾腫および肝腫大が生じる。希に舌炎。

消化管症状は食欲不振、便秘、および限局性に乏しい腹痛。

神経症状は、思考力の低下やうつ病、興奮、情緒不安定（イライラ）などの性格の変化がある。 痺れ、反射の変化、味覚症害、 (心機能低下)、生殖率低下などがある^[4]。子供にみられる症状は成長障害、 発達障害、運動障害などがある^[11]。早期に治療されなかった場合、生涯的な症状障害になりえる^[15]。

小児の場合、脳発達障害や成長障害^[16]。

治療

ビタミンB₁₂製剤の皮下注射、経口投与。

出典

1. ^ Herrmann, Wolfgang (2011). Vitamins in the prevention of human diseases. Berlin: Walter de Gruyter. p. 245. ISBN (9783110214482). https://books.google.it/books?id=b9ahvNjPFO8C&pg=PA245 
2. ^ ビタミンB₁₂ メルクマニュアル
3. ^ 胃内壁から分泌される。小腸でビタミンB₁₂へ結合する。
4. ^ ^{a b c d} Hunt, A; Harrington, D; Robinson, S (4 September 2014). “Vitamin B12 deficiency.”. BMJ (Clinical research ed.) 349: g5226. doi:10.1136/bmj.g5226. PMID (25189324). 
5. ^ ビタミンB₁₂を食物から遊離させ、唾液・胃液中のRタンパク質へ結合させる。
6. ^ 小腸のアルカリ性環境下で、Rタンパク質と結合していたビタミンB₁₂が膵酵素により遊離され、内因子との結合が行われる。その複合体が回腸で吸収される。
7. ^ 芥川香奈, 細野茂春, 長野伸彦 ほか、「胃全摘術後の母体から出生し完全母乳栄養によりビタミンB12欠乏性貧血を呈した1例」『日本産婦人科・新生児血液学会誌』 21(1), "S-55"-"S-56", 2011-06-01, NAID 10029378127
8. ^ 馬場美子ほか、「臨床研究・症例報告 精神発達遅延を伴い,食物アレルギーに対する動物性食品回避によりビタミンB₁₂欠乏性大球性貧血を来した12歳男児」『小児科臨床』 65(1), 67-74, 2012-01, NAID 40019087688
9. ^ NIH Intramural Sequencing Center Group; Sloan, Jennifer L; Johnston, Jennifer J; Manoli, Irini; Chandler, Randy J; Krause, Caitlin; Carrillo-Carrasco, Nuria; Chandrasekaran, Suma D et al. (2011-09). “Exome sequencing identifies ACSF3 as a cause of combined malonic and methylmalonic aciduria” (英語). Nature Genetics 43 (9): 883–886. doi:10.1038/ng.908. ISSN 1061-4036. PMC 3163731. PMID (21841779). http://www.nature.com/articles/ng.908. 
10. ^ de Sain-van der VeldenMonique G. M.; van der HamMaria; JansJudith J.; VisserGepke; PrinsenHubertus C. M. T.; Verhoeven-DuifNanda M.; van GassenKoen L. I.; van HasseltPeter M. 著、MoravaEva; BaumgartnerMatthias 編『A New Approach for Fast Metabolic Diagnostics in CMAMMA』 30巻、Springer Berlin Heidelberg、2016年、15–22頁。doi:10.1007/8904_2016_531。ISBN (978-3-662-53680-3)。PMC 5110436。PMID (26915364)。http://link.springer.com/10.1007/8904_2016_531。 
11. ^ ^{a b c} “Dietary Supplement Fact Sheet: Vitamin B12 — Health Professional Fact Sheet”. National Institutes of Health: Office of Dietary Supplements (2016年2月11日). 2016年7月15日閲覧。
12. ^ Vidal-Alaball, J; Butler, CC; Cannings-John, R; Goringe, A; Hood, K; McCaddon, A; McDowell, I; Papaioannou, A (20 July 2005). “Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency.”. The Cochrane database of systematic reviews (3): CD004655. doi:10.1002/14651858.CD004655.pub2. PMID (16034940). 
13. ^ Wardlaw, Graeme J. Hankey, Joanna M. (2008). Clinical neurology. London: Manson. p. 466. ISBN (9781840765182). https://books.google.it/books?id=Q8q7E6EJr7IC&pg=PA466 
14. ^ Schwartz, William (2012). The 5-minute pediatric consult (6th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p. 535. ISBN (9781451116564). https://books.google.it/books?id=v7pbSFfMHCoC&pg=PA535 
15. ^ Lachner, C; Steinle, NI; Regenold, WT (2012). “The neuropsychiatry of vitamin B12 deficiency in elderly patients.”. The Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences 24 (1): 5–15. doi:10.1176/appi.neuropsych.11020052. PMID (22450609). 
16. ^ 鎌田彩子, 大日方薫, 鈴木光幸 ほか, 「吸収障害の関与が考えられた乳児期発症のビタミンB¹² 欠乏性巨赤芽球性貧血の女児例」『順天堂医学』 58巻 3号 2012年 p.256-260, doi:10.14789/pjmj.58.256

参考文献

• ビタミンB₁₂ （コバラミン） 栄養障害 MSDマニュアル プロフェッショナル版

さらに読む

• Pacholok, Sally M.; Stuart, Jeffrey J. (2011). Could It Be B12?: An Epidemic of Misdiagnoses. Fresno, CA: Linden Publishing. ISBN (978-1-61035-065-5) 
• Hooper, M. (2012). Pernicious Anaemia: The Forgotten Disease - the causes and consequences of Vitamin B12 Deficiency. London: Hammersmith Press. ISBN (978-1-78161-004-6)