D-ダイマー

D-ダイマー (D-dimer) はフィブリンがプラスミンによって分解される際の生成物である。血液検査において血栓症の判定に用いられる。「D-D ダイマー」とも呼ばれる。

モノマーのフィブリノーゲンは D 分画と E 分画から D−E−D という構造を、ポリマーのフィブリンは …−D−D−E−D−D−E−D−D−E−D−… という構造を持つ。フィブリンは線溶系においてプラスミンによって分解され、これはフィブリンの分画の D−E 間、及びフィブリンがポリマーとなった際の D−D 間の結合を切ることで行われる。その際、ポリマーとなったフィブリンが第13因子によって修飾を受け、D−D 間の結合が強固なものとなっているとプラスミンはこの結合を切ることができず、D−D 分画と E 分画を残すように作用する。このときの、分解産物である D−D 分画をD-ダイマーという。

D-ダイマー生成過程

診断的意義

D-ダイマーは播種性血管内凝固症候群によって産生されるため、本症を示す臨床検査として用いられる^[1]。 日本においての健康保険での適応は無いが、肺血栓塞栓症, 心房細動に伴う心房内血栓, 大動脈解離, 深部静脈血栓症などでも有用とされている。深部静脈血栓症においては、リスク評価をしたうえでの検査が効率的と報告されている。^[2]

深部静脈血栓症における感度・特異度を上げるには、カットオフ値を年齢×10μg/Lとすれば良いという報告もある。従来の一律のカットオフ値（500μg/L）では加齢に伴い特異度が低下していた。年齢によりカットオフ値を変えることで、感度97％を維持したまま特異度を上げ得ることが示唆された。^[3][4]

発症24時間以内の血中Dダイマー値が500ng/mL(500μg/L)未満であれば、急性大動脈解離と肺塞栓は除外可能であるという報告がある^[5]。

YEARSアルゴリズム^[6]などでの臨床的検査前確率が低いことと D-ダイマー値が 1000 ng/mL (1000 μg/L, 1.0 μg/mL, 1.0 mg/L) 未満であることを組み合わせることで肺塞栓症リスクをより正確に評価できる^[7]。

D-dimerを急性大動脈解離の診断に用いた場合，その診断能はカットオフ値により変化するが，感度92～100％，特異度54～73％と報告されてい る^[8][9][10]。

迅速診断機器

臨床現場における迅速診断(Point of care testing; POCT)機器・試薬としてラピッドピアおよびラピッドチップDダイマー^[11](積水メディカル製造販売), cobas h232 plusおよび「カーディアック試薬 D-ダイマー」(ロシュ・ダイアグノスティックス製造販売)が日本では上市されている。

脚注

1. ^ 日本心臓財団・D-dimerとはどういう意味を持つ検査ですか https://www.jhf.or.jp/pro/hint/c8/hint002.html
2. ^ Linkins L-A et al. Selective D-dimer testing for diagnosis of a first suspected episode of deep venous thrombosis: A randomized trial. Ann Intern Med 2013 Jan 15; 158:93. (http://annals.org/article.aspx?articleid=1556362)
3. ^ Schouten HJ et al. Diagnostic accuracy of conventional or age adjusted D-dimer cut-off values in older patients with suspected venous thromboembolism: systematic review and meta-analysis.BMJ 2013;346:f2492.
4. ^ Righini M. et al. Age-adjusted D-dimer cutoff levels to rule out pulmonary embolism: the ADJUST-PE study. JAMA : 2014 Mar 19;311(11);1117-24. doi: 10.1001/jama.2014.2135.
5. ^ Suzuki T, et al. Diagnosis of acute aortic dissection by D-dimer. The international registry of acute aortic dissection substudy on Biomarkers (IRAD-bio) experience: Circulation. 2009; 119: 2702-7.
6. ^ van der Hulle T, and others. Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicentre, cohort study. Lancet. 2017 Jul 15;390(10091):289-297. Doi: 10.1016/S0140-6736(17)30885-1.
7. ^ Kearon C, and others. Diagnosis of Pulmonary Embolism with d-Dimer Adjusted to Clinical Probability. N Engl J Med 2019; 381:2125-2134 DOI: 10.1056/NEJMoa1909159
8. ^ Ohlmann P, et al: Diagnostic and prognostic value of circulating D-Dimers in patients with acute aortic dissection. Crit Care Med, 2006, 34: 1358-64.
9. ^ Hazui H, et al. Young adult patients with short dissection length and thrombosed false lumen without ulcer-like projections are liable to have false-negative results of D-dimer testing for acute aortic dissection based on a study of 113 cases. Circ J, 2006, 70: 1598?1601.
10. ^ Akutsu K, et al. A rapid bedside D-dimer assay (cardiac D-dimer) for screening of clinically suspected acute aortic dissection. Circ J, 2005, 69: 397?403.
11. ^ http://www.sekisuimedical.jp/business/diagnostics/infection/bnp/index.html